ما هي الدوالي
يوجد نظامان للوريد الحامل في الساق،النظام العميق والنظام السطحي. ينقسم النظام السطحي إلى أوردة صافنة كبيرة (الوريد الصافن) والأوردة الصافنة الصغيرة (الوريد الصافن). كلاهما يبدأ من الكاحل، والقصير خلف الركبة، والطول يصب في الوريد العميق في منطقة الفخذ، وقطرها أقل من 4 مم في المتوسط.
نظام الوريد الناقل الرئيسي للساقين هو الأوردة العميقة. لذلك، عندما تفقد الأوردة السطحية وظيفتها وتصبح دوالي، يمكن التدخل بسهولة. في الأوردة العميقة والسطحية للساقين، توجد صمامات تسمح بتدفق الدم نحو القلب وتمنع ارتجاعه. هذه الصمامات لها أهمية كبيرة في دوران الساق. تغلق الصمامات في الأوردة السطحية في غضون 0.5 ثانية عندما نقف أو نضغط.
يوجد قصور وريدي سطحي في ضعف الإغلاق يتجاوز هذه الفترة. الحمل الحجمي الذي يحدث في حالات التأخير في إغلاق هذه الصمامات له تأثير مادي يجبر الوريد على التمدد باتجاه الكاحل بتأثير الجاذبية. بهذه الطريقة، مع زيادة الضغط في الوريد، يبدأ الوريد وفروعه في التمدد وتبدأ الهياكل الوعائية المريضة في الظهور على الجلد. تم ذكر الدوالي التي يزيد قطرها عن 5 مم في الأوردة الكبيرة السطحية. تغلق الصمامات في الأوردة العميقة في غضون 1.5 ثانية في المنطقة الأربية،كما أنه في حالة فترات الإغلاق الأطول، يتم ذكر فشل الوريد العميق.
توسع الشعيرات الدموية (الدوالي الشعرية)
ويطلق عليهم أيضا اسم دوالي شبكة العنكبوت. توجد على سطح الجلد ويبلغ قطرها أقل من 1 مم. وهي أكثر شيوعا عند النساء بسبب تأثير هرمون الاستروجين. عادة ما تكون حمراء اللون ولا يمكن ملامستها. لا تسبب مشاكل صحية خطيرة.
الدوالي الشبكية
تقع في عمق الجلد ويبلغ قطرها ما بين 1-4 مم، وعادة ما يكون لونها أزرق بنفسجي ومرتفع قليلا عن الجلد. تظهر في حوالي 80 ٪ من السكان البالغين، ويكون معدل الإصابة أعلى عند النساء.
الدوالي الوريدية الكبيرة
ويشمل دوالي النظام الرئيسية السطحية. تقع تحت الجلد. تنشأ من 80٪ من الأوردة السطحية الكبيرة، 20٪ من نظام الوريد السطحي الصغير. أقطارها أكبر من 4 مم، وعندما تتجاوز 5 مم، قد يتطلب الأمر تدخلا. تظهر في 30 ٪ على الأقل من السكان البالغين. كما أنه للاستعداد الجيني دور في تكوين المرض.
الدوالي الداخلية (الدوالي الوريدية العميقة)
لا يمكن رؤية هذه الدوالي من الخارج. يتم الكشف عنها عن طريق التقييم بالموجات فوق الصوتية. يذكر أن هناك تسرب في صمامات نظام الوريد العميق لأكثر من 1.5 ثانية. تعتبر مرض يصعب علاجه وسيؤدي إلى صعوبات خطيرة مدى الحياة للمرضى. في بعض الأحيان يتطلب تغيير نمط الحياة والعادات. هناك عضلات حول الأوردة العميقة. عندما تنقبض العضلات وتسترخي، يتم ضخ الدم في الوريد نحو القلب، وبالتالي فإن الحياة المستقرة تسهل تكوين مثل هذه الدوالي.
دوالي التثقيب (الاتصال العميق والسطحي)
لا يمكن رؤية هذه الدوالي من الخارج. يتم الكشف عنها عن طريق التقييم بالموجات فوق الصوتية. هناك أوردة مترابطة تسمى الأوردة المثقبة بين الأنظمة العميقة والسطحية. من بين هؤلاء، هناك صمامات تسمح للدم بالتدفق من السطح إلى العمق وتسمح بمرور اتجاه واحد. يكون الضغط أعلى في نظام الوريد العميق، فهذه الصمامات تمنع النظام السطحي من التعرض للضغط العالي للنظام العميق. ومع ذلك، عندما تفقد هذه الصمامات الوريدية المثقبة وظيفتها، يبدأ الضغط العالي للنظام العميق في الانتقال إلى النظام السطحي. هذا التيار العكسي يجبر الأوردة السطحية على التمدد بمرور الوقت، مما يؤدي إلى تكوين الدوالي. لهذا السبب، يجب بالتأكيد تقييم الأوردة المثقوبة ووظائف الصمامات في التصوير بالموجات فوق الصوتية.
ما هي أعراض دوالي الأوردة؟
الأعراض الرئيسية هي؛
الم؛ غير حاد،يزداد خاصة تحت الركبة أثناء الوقوف،ويتميز بأسلوب تفتيح وتخفيف عن طريق تمديد الساق
الشعور بثقل وإرهاق في الساقين (يزداد بالوقوف خاصة في المساء).
حساسية على باطن القدمين (خاصة في الخطوات الأولى في الصباح)
وخز،لذعة، حرقان في الساقين
نزيف تحت الجلد (بسبب زيادة الضغط الوريدي، والذي قد يحدث بدون سبب أو حتى في أصغر النتوءات)
اثارةالحكة
تقلصات الساق الليلية
متلازمة تململ الساقين (خاصة في المساء أو بعد الاستلقاء،حيث تكون الساق غير مريحة في أي وضع)
وذمة في الساقين والقدمين، تورم (مع توسع الوريد، يصبح جداره أرق، وتتدهور بنيته الشبكية ويبدأ في التعرق للخارج بسبب الضغط المتزايد بداخله، ونتيجة لذلك يحدث تراكم السوائل خارج الأوعية الدموية ويستمر هذا في الزيادة تحت الركبة ما دمت واقفا، وخاصة عند مستوى الكاحل،وعند تمديد الساق، ينخفض الضغط داخل الأوعية الدموية، وتعود السوائل إلى الوريد مرة أخرى.
يتغير اللون البني على الجلد والجروح المائية التي لا تمر فوقها (في الدوالي المتقدمة، تزداد نفاذية جدار الوريد، ليس فقط الماء ولكن أيضا خلايا الدم الحمراء. هنا، خلايا الدم الحمراء المتفجرة تترك الحديد ونتيجة لذلك، يتسبب الحديد في تغير لونها البني، مما يؤدي إلى قصور وريدي مزمن.
لا تلتئم دوالي الأوردة غير المعالجة من تلقاء نفسها أبدا بعد تشكلها. بمرور الوقت، يتطور المرض وتبدأ المضاعفات في الظهور، وعند الوقوف لفترة طويلة، تحدث انخفاضات خطيرة في جودة الحياة مع انخفاض في أداء القوى العاملة.
مضاعفات الدوالي
لا تلتئم دوالي الأوردة غير المعالجة من تلقاء نفسها أبدا بعد تشكلها. بمرور الوقت، يتطور المرض وتبدأ المضاعفات في الظهور، وعند الوقوف لفترة طويلة، تحدث انخفاضات خطيرة في جودة الحياة مع انخفاض في أداء القوى العاملة.
آلام الساق المزمنة
تغير دائم في اللون والجلد على الساق (ب) (يتغير اللون البني على الجلد، سماكة الجلد)
تورم الساق المستمر الذي لا يتلاشى (ب) (مع مرور الوقت، تبدأ بروتينات الدم في الخروج من الأوعية الدموية. تبدأ هذه البروتينات في الاحتفاظ بالماء في الأنسجة، وتصبح الوذمة دائمة)
تقرحات الساق وتقرحات الجلد
الوذمات المستمرة تسبب الغرغرينا على الجلد عن طريق تعطيل الدورة الدموية للجلد، ومن ثم فتح الجروح المتقرحة، هذه الجروح مقاومة للغاية للإغلاق الذاتي، فهي تشكل وسطا غنيا جدا للعدوى،وتتطلب بالتأكيد عملية علاج طويلة وشاقة. بالإضافة إلى ذلك، بسبب زيادة الضغط الوريدي، قد يكون هناك نزيف تلقائي أو نزيف لاحق للصدمة يصعب إيقافه في الساق. وفي انسداد الأوردة - التهاب الوريد الخثاري، يتباطأ تدفق الدم في الدوالي والأوردة المتضخمة. في الحالات التي تضعف فيها سلامة الجلد، مثل فطريات القدم أو الأظافر، أو ضربات الأحذية أو الأظافر الناشبة، تجد الميكروبات التي تدخل من هذه المناطق أنه من السهل إحداث العدوى عن طريق التمسك بجدار الوريد، الذي يكون هيكله متضررا أيضا.
يؤدي التفاعل الالتهابي الذي يحدث في جدار الوعاء الدموي إلى حدوث التخثر. ونتيجة لذلك يتسبب في حدوث تخثر وانسداد في نظام الوريد العميق أو السطحي، وعندما يواجه الدم القادم من الشرايين صعوبة في العودة فإنه يسبب تورما شديدا مؤلما ويحد من حركة الساق. الجلطات والعدوى الناتجة تقابل برد فعل التهابي من قبل الجسم، وهذا التفاعل له آثار مدمرة على جدار الوعاء الدموي وصماماته. الإفرازات التي تطلقها الخلايا الدفاعية لإذابة الجلطات أو لقتل مسببات الأمراض بشكل عشوائي تسبب تلفا للأنسجة. بمجرد تلف بنية الأوعية الدموية والصمام، تبدأ العدوى والتخثر في الحدوث بسهولة أكبر، ومع مرور الوقت، تدخل العملية في حلقة مفرغة، مما يجعل التدخلات الطبية لكسر السلسلة صعبة.
التخثر الرئوي (انسداد التخثر الوريدي العميق)
يمكن أن يؤدي تباطؤ تدفق الدم بعد فشل الصمامات والتضخم في الوريد العميق إلى هذه النتيجة الخطيرة للغاية، والتي قد تؤدي إلى الوفاة عن طريق التسبب في التخثر، كما هو موضح أعلاه في آلية تطور التهاب الوريد الخثاري. في ظل وجود استعداد وراثي للتخثر، يمكن أن يؤدي تجمع الدم (الركود) في الوريد العميق إلى تخثر رئوي مفاجئ ومميت في أي وقت من الحياة.
